要介護認定等に係る資料提供

介護支援専門員等が、介護（介護予防）サービス計画を作成するために、利用者の要介護認定等に係る資料の提供を受けるための手続きについてです。提供方法は、”写しの交付”となります。

提供できる資料

• 認定情報（1次判定結果）
• 認定調査票（概況調査及び特記事項）
• 主治医意見書
• 判定結果

提供を受けることができる方

• 居宅介護支援事業所のケアマネジャー
• 地域包括支援センター職員
• 介護保険適用の施設のケアマネジャー
• 地域密着型サービス事業所のケアマネジャー

資料提供可能時間

ファクスの受信時間によって、資料提供可能時間が変わります。

提供可能日	ファクス受信時間	提供可能時間
当日	8時30分～11時00分	当日　13時00分～17時15分
翌日以降	11時00分～16時30分	翌日　9時00分～

提供を受けるまでの手続き

1　要介護認定等資料提供申出書をファクスで送信する

要介護認定等資料提供申出書に必要事項（申請者・来庁者欄、被保険者情報）をご記入の上、介護保険課宛にファクスを送信してください。（ファクス：0294-24-2281）

2　窓口で資料の提供を受ける

資料は、認定日（審査会開催日）から2営業日以降に提供できます。

提供を受ける際に必要なもの

必須

• 要介護認定等資料提供申出書（原本）
• 提供を受ける方（来庁者）が事業所等の職員であることが確認できるもの
  （次のア、イのいずれかの方法で確認します）
  • ア　事業所等が発行する顔写真付きの従業員証
  • イ　顔写真付きの身分証明証（介護支援専門員証、運転免許証等）と事業所等が発行する名札等（名刺不可）
• コピー代（資料1枚につき10円）
  ※できるだけお釣りがいらないよう、御協力をお願いいたします。

その他

• 同意書
  ※要介護認定等申請書で本人の同意が確認できない場合のみ必要です。
• 入居契約書等の写し（本人の署名、施設情報が分かるページ）
  ※施設に入所してから2か月以内の方のみ提出してください。

提供場所

日立市役所介護保険課（1階山側）

郵送での申請

郵送での申請受付・資料提供も行っております。まずは、介護保険課 介護認定係まで電話でお問い合わせください。郵送による申請の場合、コピー代のほか返信用の郵送料等を負担していただきますのでご了承ください。