令和8・9年度　入札参加資格審査申請書様式【物品等、業務委託】

1　共通事項

申請書類は、緑色のA4縦サイズのファイルにとじこんで提出してください。また、ファイルの表紙及び背表紙には、商号又は名称を記入してください。

2　提出用チェックリスト

申請書類の作成に当たっては、「提出用チェックリスト」を参考に進めてください。また、このチェックリストも併せて提出してください。（ただし、日立・高萩広域下水道組合に提出する申請書類への添付は不要です。）

• 令和8・9年度　入札参加資格審査申請書類　提出用チェックリスト （PDF 3.9MB）

3　申請書等

一括ダウンロード

申請書類（PDF形式）を一括でダウンロードする場合に御利用下さい。

日立市及び日立市企業局への申請用

• 【一括DL】共通書類（日立市、日立市企業局共通） （PDF 490.5KB）
• 【一括DL】物品購入等（日立市、日立市企業局） （PDF 1.4MB）
• 【一括DL】業務委託（日立市、日立市企業局） （PDF 458.9KB）

日立・高萩広域下水道組合への申請用

• 【一括DL】共通書類（日立・高萩広域下水道組合） （PDF 488.5KB）
• 【一括DL】物品購入等（日立・高萩広域下水道組合） （PDF 408.4KB）
• 【一括DL】業務委託（日立・高萩広域下水道組合） （PDF 185.6KB）

個別ダウンロード

申請書類（ワード又はエクセル形式）を個別にダウンロードする場合に御利用下さい。

共通書類

資格審査申請書は、申請先によって様式が異なるので御注意下さい。

物品購入等及び業務委託を同時に申請する場合は、共通書類を兼用することができます。

• 共01-1　R8.9資格審査申請書【日立市、日立市企業局】 （Word 32.9KB）
• 共01-2　R8.9資格審査申請書【日立・高萩広域下水道組合】 （Word 27.7KB）
• 共02　委任状 （Word 29.0KB）
  ※入札、契約等の権限を支店又は営業所等に委任する場合に提出して下さい。
• 共03　使用印鑑届 （Word 31.5KB）
• 共04　経営規模総括表 （Word 36.5KB）
• 共05　誓約書 （Word 24.9KB）

個別書類【物品購入等（売買・印刷・賃貸借）】

取扱品目表は、申請先によって様式が異なるので御注意下さい。

• 物00　R8.9物品分類表 （Excel 56.0KB）
• 物01-1　R8.9取扱品目表No.1～No.29 （Excel 521.5KB）
  ※日立市及び日立市企業局
• 物01-2　R8.9取扱品目表No.1～No.20 （Excel 193.5KB）
  ※日立・高萩広域下水道組合
• 物02　販売実績書 （Excel 28.0KB）

個別書類【業務委託】

取扱業務表は申請先によって様式が異なるので御注意下さい。

• 業01-1　R8.9取扱業務表 （Excel 23.1KB）
  ※日立市
• 業01-2　R8.9取扱業務表 （Word 27.9KB）
  ※日立市企業局
• 業01-3　R8.9取扱業務表 （Word 55.0KB）
  ※日立・高萩広域下水道組合
• 業02　業務実績書 （Word 35.5KB）
• 業03　有資格者一覧表 （Word 15.1KB）

4　その他

納税証明書

提出用チェックリスト及び次の一覧表を参照の上、申請に必要な納税証明書を取得し、申請書類と併せて提出してください。

• 日立市公告 （PDF 390.6KB）
• 日立市企業局公告 （PDF 450.5KB）
• 日立・高萩広域下水道組合公告 （PDF 361.6KB）

法人の場合、納税証明書を取得する際には、申請書及び委任状に「代表者登録印」の押印が必要となります。

各種登録証明書（許可証、登録証、免許証等）の写し

該当する場合には申請書類とあわせて提出してください。詳細は、提出用チェックリスト（P2）を参照してください。

特約店・代理店証明書の写し

特約店・代理店等に指定されている場合には申請書類とあわせて提出してください。