各様式等の概要

使用許可証の記載事項等の変更や使用者が死亡したときは手続きが必要です。

使用者の手引きをご確認のうえ、以下の様式と必要書類を揃えて環境衛生課にご提出ください。

(1)使用者の手引き

各霊園を使用するために必要な手続きや注意事項等が記載されています。

(2)使用許可証再交付申請書

使用許可証を紛失等で再発行する際に必要な様式です。

(3)使用権承継届

使用者が死亡した際に必要な様式です。

※承継届に関して、使用者ごとに必要になる書類が異なりますので、お手数おかけしますが、電話等で一度環境衛生課までお問合せください。

(4)使用許可証記載事項異動届

住所や氏名等の使用許可証の記載事項に変更が生じた場合に必要な様式です。

(5)使用中止届

霊園を使用しなくなった場合に必要な様式です。

本人確認書類

　手続きの際、使用者の本人確認書類の提示が必要となります。使用者本人ではなく代理のかたが手続きにいらっしゃる場合、　代理人の本人確認書類の提示及び委任状が必要となります。

　   ※委任状に不備などがある場合は、委任者に電話確認をさせていただきます。

日立鞍掛山霊園使用者の方

様　式	ファイル
手引き	鞍掛山霊園使用者の手引き
墓所使用許可証再交付申請書	【鞍】墓所使用許可証再交付申請書
墓所使用権承継届	【鞍】墓所使用権承継届
墓所使用許可証記載事項異動届	【鞍】墓所使用許可証記載事項異動届
墓所使用中止届	【鞍】墓所使用中止届
委任	【鞍】 委任状

日立市入野霊園使用者の方

様　式	ファイル
手引き	入野霊園使用者の手引き
墓所使用許可証再交付申請書	【入】墓所使用許可証再交付申請書
墓所使用権承継届	【入】墓所使用権承継届
墓所使用許可証記載事項異動届	【入】墓所使用許可証記載事項異動届
墓所使用中止届	【入】墓所使用中止届
委任	【入】 委任状

日立市十王霊園使用者の方

様　式	ファイル
手引き	十王霊園使用者の手引き
墓所使用許可証再交付申請書	【十】墓所使用許可証再交付申請書
墓所使用権承継届	【十】墓所使用権承継届
墓所使用許可証記載事項異動届	【十】墓所使用許可証記載事項異動届
墓所使用中止届	【十】墓所使用中止届
委任	【十】 委任状

日立市東平霊園使用者の方

様　式	ファイル
手引き	東平霊園使用者の手引き
霊園使用許可証再交付申請書	【東】霊園使用許可再交付申請書
霊園承継使用届	【東】霊園承継仕様届
霊園使用許可証記載事項異動届	【東】霊園使用許可証記載事項異動届
霊園返還届	【東】霊園返還届
委任	【東】 委任状

日立市成沢霊園使用者の方

様　式	ファイル
手引き	成沢霊園使用者の手引き
墓所使用許可証再交付申請書	【成】墓所使用許可証再交付申請書
墓所使用権承継届	【成】墓所使用権承継届
墓所使用許可証記載事項異動届	【成】墓所使用許可証記載事項異動届
墓所使用中止届	【成】墓所使用中止届
委任	【成】 委任状

工事業者の方

※令和4年3月に「霊園一時使用の手引き」及び「一時使用申請様式」を一部改正しました。

墓石等の工事を行うときは、事前に霊園の一時使用許可を申請する必要があります。

設置基準については、各霊園の一時使用の手引きをご確認ください。