新型コロナウイルスワクチン接種証明書

対象（日立市で接種証明書を発行できる方）

下記のすべてに該当する方

• 令和6年3月31日までに接種を受けた方
• 日立市が発行した接種券で接種を受けた方

※引っ越しなどにより、接種回数ごとに、接種した市区町村が異なる場合は、それぞれの市区町村に対して申請をする必要があります。

なお、新型コロナウイルスワクチンを接種した方に交付されている「新型コロナウイルスワクチン　予防接種済証（臨時）」や「新型コロナワクチン接種記録書（※）」は、引き続き、接種した証明として国内で利用できます。
※「新型コロナワクチン接種記録書」は、医療従事者・高齢者施設従事者などに発行されます。

申請方法

保健センター窓口または郵送で受け付けます

郵送申請の場合、申請書を記入して、必要書類と一緒に日立市保健センター宛にお送りください。
宛先：〒317-0065 助川町1-15-15 保健センター内「新型コロナウイルスワクチン接種担当」

必要書類

(1)申請書

ページ下からダウンロードまたは窓口でお受け取りください。

(2)本人確認書類（郵送申請の場合はコピー）

下記のいずれかをお持ちください。なお、海外渡航用が必要な方は、必ずパスポートをお持ちください。

区分	必要な本人確認書類
海外及び日本国内用	パスポート
国内用	運転免許証、マイナンバーカード、パスポート、国又は地方公共団体の機関が発行した身分証明書、健康保険の被保険者証、共済組合員、年金手帳、学生証又は社員証（法人が発行した身分証明書で写真付きのもの）など

(3)【お持ちの方】予防接種済証または、接種記録書（郵送申請の場合はコピー）

※紛失した場合は、接種を受けた際の住所が記載された本人確認書類

• 拡大画像：予防接種済証 （Jpeg 163.9KB）

• 拡大画像：接種記録書 （Jpeg 297.6KB）

(4)【郵送申請の場合】返信用封筒

切手もおつけください

(5)【パスポートに旧姓・別姓・別名（英字）の記載がある方】旧姓・別姓・別名が確認できる本人確認書類

（例）旧姓併記のされたマイナンバーカード、運転免許証、住民票の写し等

(6)【代理で申請する場合】代理人(保護者含む)の本人確認書類

代理人が申請をする場合は、代理人の本人確認書類も必要になります。
（例）運転免許証、マイナンバーカード、健康保険証等

(7)【代理で申請する場合】委任状

同じ世帯の方が代理で申請する場合は必要ありません。

※同一住所に住んでいても世帯が異なる場合は必要です。

パスポートについての注意点

1. 身分事項が記載されているページの提出をお願いします。
   ※ビザのページの写しでは、申請を受け付けることができません。
2. パスポートの有効期限が切れている場合は、接種証明書の発行ができません。接種証明書を取得した後にパスポートが更新され、旅券番号が変わった場合には、接種証明書を改めて取得する必要があります。申請中の方は、パスポートが交付された後に接種証明書の申請をしてください。なお、外国籍の方などは、外国政府の発行するパスポートでも申請ができます。

その他

1. 接種証明書は、申請を受付・受理してから1週間程度で、郵送にて交付いたします。書類に不備などがある場合は、さらにお時間をいただく場合がございます。
2. 書類に不備があった場合に、申請者へ連絡する場合があります。必ず申請書に連絡先を記載してください。
3. 接種証明書の発行手数料はかかりません。