(様式第17号)葬祭費請求書(PDF形式 159キロバイト)- 第三者行為による傷病届(交通事故）(PDF形式 121キロバイト)
- 事故発生状況報告書(PDF形式 126キロバイト)
- 同意書(PDF形式 111キロバイト)
- 人身事故証明書入手不能理由書(PDF形式 113キロバイト)
- 第三者行為による傷病届（交通事故以外）(PDF形式 108キロバイト)
- 事故発生状況報告（交通事故以外）(PDF形式 80キロバイト)
- 同意書（交通事故以外）(PDF形式 133キロバイト)
健康保険資格喪失証明書(ワード形式 48キロバイト)- 誓約書(PDF形式 90キロバイト)
- R4.ドック申請書(PDF形式 163キロバイト)
- R4.ドック辞退届(PDF形式 112キロバイト)
- R4.ドック再交付申請書(PDF形式 73キロバイト)
- 【記入例】 国保ドック（申請書）(PDF形式 181キロバイト)
- 【記入例】 国保ドック（辞退届）(PDF形式 131キロバイト)
- 【記入例】 国保ドック（再交付申請書）(PDF形式 93キロバイト)
- 様式第9号 (療養費支給申請書)(PDF形式 129キロバイト)
- 様式第9号の2 (療養費支給申請書（治療用装具）)(PDF形式 141キロバイト)
- 国民健康保険請求書(PDF形式 119キロバイト)
- 国民健康保険特定疾病認定申請書(PDF形式 123キロバイト)
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日立市役所
- 所在地
- 〒317-8601 茨城県日立市助川町 1-1-1
- 電話番号
- 0294-22-3111(代表)
- IP電話
- 050-5528-5000(代表) ※必ず「050」からダイヤルしてください。
- 開庁時間
- 8時30分から17時15分まで
- 閉庁時間
- 土曜日・日曜日・祝日・年末年始（12月29日から翌年1月3日まで）
- 日立市役所の案内
※市民課、多賀支所、南部支所及び十王支所の窓口は、土日も開庁しています。
開庁の時間は、9時から12時と13時から17時です。
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